2017深圳少儿医保办理流程、报销比例、绑定社康医院指南

 

（2017深圳少儿医保办理流程、报销比例、绑定社康医院指南）

　　导语：深圳在园在校的少儿每年9月至11月集中申报少儿医保，那么非在园在校深圳户籍少儿如何参加少儿医保呢？本文整理了2017深圳少儿医保办理流程，深圳少儿医保绑定社康医院指南、深圳少儿医保报销规定比例。

　　申报条件：未入学入园或在市外定居，未满18周岁的本市户籍少年儿童。

　　参保流程：监护人(或少儿)登录市社保局网站“深圳市少儿医疗保险网上申报系统”

　　填写参保信息，打印出登记表；(网站会提示办理业务所需资料)，带齐所需资料原件和复印件到所属的社保分局、社保站或社区办理。

　　申请材料

　　1、《深圳市少年儿童参加住院医疗保险信息登记表》；

　　2、少儿的身份证或户口本；

　　3、监护人的户口本，如监护人是军人的，验军人的军官证且受理复印件及驻深部队证明；

　　4、验证明少儿与监护人之间关系的有效证件；

　　5、参保人或监护人的银行存折

　　6、新生儿还需提供出生证明及母亲身份证。

　　注：以上参保材料除申请表外，均为验原件收复印件。如是社区受理并初审后递交到社保机构的，可提供以上材料的复印件。

　　如果刚出生的宝宝参加少儿医保

　　参保起始时间如何确定？

　　新生儿入深户之日起30天内在社保局办理了少儿医保参保手续的，可从其出生之月起缴费，出生时因疾病产生的住院费用，可以在少儿医保费扣费成功并拿到社保卡后到医院退费补记账或到社保分局医疗与生育保险科报销。

　　如果新生儿没有在入户之日起30天内参保，参保时间从受理参保申请的当月开始计算，参保次月开始享受相应的医疗待遇，在此之前发生的住院费用将无法报销。

　　此外，还有一点要注意！少儿医保属于深圳二档医疗保险，没有建立个人账户，因此参保人不能拿自己的社保卡到任意一个定点医院看普通门诊，须绑定一家社康中心或市内一家二级或二级以下的医院。

　　如何给小孩选择绑定医院或社康？

　　14周岁以下的二档参保人，可选择本市的一家社康中心或一家市内二级或二级以下医院作为门诊就医的定点医疗机构。超过14周岁的二档参保人，只能绑定本市一家社康中心作为门诊就医的定点医疗机构。

　　注意：参保少儿满14周岁以后，其原来是绑定医院作为门诊就医的，应重新选择一家社康中心作为门诊就医的定点医疗机构，将不能再在原来绑定的一级或二级医疗门诊就医了。

　　少儿医保如何绑定社康或者医院？

　　1、参保人可以直接到所要绑定其门诊就医的医院或社康中心进行绑定；

　　2、登录网站中的“社保在线服务”的“少儿、大学生医保个人操作系统(可停保、绑定社康、查询参保信息)”，选择医院与社康的名称，办理绑定；

　　3、持参保人身份证、社保卡到社保机构自助服务终端机上办理；

　　绑定社康或者医院享受什么待遇？

　　绑定后，在绑定的社康中心或医院看普通门诊，可使用社区门诊统筹基金，每一个医疗年度(每年的7月1日到第二年的6月30日)最高不超过1000元。

　　注意：这1000元不用也不会累积到下一年，每年的6月30日就会清零。

　　小孩的社保卡绑定在社康中心，能去医院看门诊要注意什么？

　　二档参保人通过绑定的社康开转诊单，到该社康的结算医院看门诊，同样可使用不超过1000元的社区门诊统筹基金。

　　注意：每次使用前都必须去社康中心开据“转诊证明”方可在医院门诊时使用。

　　可不可以改绑定医院？怎么更改绑定？

　　可以，参保人可变更所选定的社康中心或其他定点医疗机构，变更后，次月生效，次月起可在变更后的社康中心或定点医疗机构门诊就医。

　　当月20日之前更改绑定的社康或医院，次月1日起生效。

　　注意：可以通过医院或者深圳社保局官网或者自助终端机上更改绑定。变更后，次月生效!

　　门诊待遇

　　少儿及大学生参加基本医疗保险二档之后，其在绑定的社康中心或医院发生的门诊(含急诊)费用按以下规定处理：

　　◆(一)属于基本医疗保险药品目录中甲类药品和乙类药品的，分别由社区门诊统筹基金按80%和60%的比例支付。

　　◆(二)属于基本医疗保险目录内诊单项疗项目或医用材料的，由社区门诊统筹基金支付90%，但最高支付限额不超过120元。

　　◆参保人因病情需要经结算医院批准转诊到其他定点医疗机构发生的门诊医疗费用由社区门诊统筹基金按上述第(一)、第(二)项规定支付费用的90%报销。

　　◆由社区门诊统筹基金在一个医疗保险年度内支付给每个住院医疗保险参保人的门诊医疗费用，总额最高不得超过1000元。

　　◆参保少儿及大学生因病情需要发生的门诊输血费，由基本医疗保险大病统筹基金支付70%。

　　大病门诊待遇

　　参保少儿及大学生有下列情形之一的，应向市社会保险机构委托的医疗机构申请认定，经市社会保险机构核准后，凭大病诊断证明和大病门诊病历在定点医疗机构就医享受门诊大病待遇。

　　门诊大病待遇与连续参保时间

　　住院待遇

　　◆(一)参保少儿及大学生住院发生的基本医疗费用和地方补充医疗费用起付线以上部分，由医疗保险基金支付90%。

　　◆(二)参保人住院使用基本医疗保险诊疗项目范围内的特殊医用材料及单价在1000元以上的一次性医用材料、安装或置换人工器官，由基本医疗保险大病统筹基金按下列规定支付，但最高支付金额不超过市社会保险行政部门公布的普及型价格：

　　1.属于国产材料的，按实际价格的90%支付；

　　2.属于进口材料的，按实际价格的60%支付。

　　◆(三)参保人住院床位费由基本医疗保险大病统筹基金按实际住院床位费支付，但不得超过下列规定标准：最高支付金额为市价格管理部门确定的非营利性医疗机构普通病房A级房间双人房床位费政府指导价格的第一档，即60元。

　　在实际生活中，我们经常听到，医院说小孩的卡跟大人的社保卡绑定，那么这又是怎么回事呢？

　　这里所说的“绑定”，是指“家庭通道绑定”，跟绑定社康或医院的“绑定”不同。

　　基本医疗保险一档参保人个人账户的余额超过本市上年度在岗职工年平均工资5%(2015年度为3632.4元)的，超过部分就可以为其已参加深圳市医保的父母、配偶及子女支付体检、疫苗等规定的医疗费用，这种途径称为“家庭通道”。

　　注意：使用“家庭通道”的方式为：进行了社保卡家庭成员关联的，被授权人的个人账户余额不足或无个人账户，就医时只刷被授权人的社保卡即可使用授权人的社保卡个人账户余额。

　　如何办理“家庭通道绑定”？

　　1、社会保险服务个人网页自助办理：登陆个人网页(网址)，进入-社保业务办理-医疗业务办理-个人账户家庭共享-新增绑定-输入亲属社保电脑号、亲属身份证号及亲属关系-提交保存，即完成关联。

　　如果想关联多人，需循环输入家庭成员社保电脑号、身份证号及亲属关系；

　　2、持本人及家庭成员的身份证、社保卡到社保机构自助服务终端机办理；

　　3、持本人及家庭成员的身份证、社保卡到本市定点医院医保办办理；

　　4、持本人及家庭成员的身份证、社保卡原件及复印件到管理属地的社保机构窗口办理。

　　注意：家庭通道绑定只要绑定成功，立即生效。

　　“家庭通道”绑定后，如何使用社保卡？

　　①进行家庭成员关联后，个人账户余额超过本市上年度在岗职工年平均工资5%(2015年度为3632.4元)的，超过部分就可以给指定的家庭成员使用。

　　②个人账户可以授权给其一个或多个家庭成员使用，如果参保人被其多个家庭成员授权使用时，使用顺序按照授权人个人账户余额由多到少顺次进行。

　　③个人账户家庭成员门诊使用的条件是被授权使用人的个人账户余额为零或无个人账户。

　　④个人账户家庭成员关联后，被授权使用人就医时只需刷本人的社会保障卡。

　　注意：小孩的社保卡可以同时跟父母亲双方的社保卡办理“家庭通道绑定。

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