职工医保和居民医保，待遇有何差别？一文让你看懂

 

（职工医保和居民医保，待遇有何差别？一文让你看懂）

　　截至20年1月数据，我国基本医保参保人数超13.5亿，参保率95%以上。但是医保分类有哪些类型？怎么报销？能说明白的人寥寥无几。

　　今天小易希望通过这篇文章，让大家更轻松地了解：职工医保和居民医保到底有什么区别？

　　首先你必须了解，我国社会医疗保险有以下两个类型：

　　一个是城镇职工医疗保险，另一个则是城乡居民医疗保险。

　　（注：灵活就业人员所缴纳的医疗保险，属于职工医疗保险的范畴）

　　1.参保对象：

　　城镇职工医疗保险

　　职工可缴纳，由国家强制用人单位缴纳，个人仅需承担一小部分。

　　城乡居民医疗保险

　　是以没有参加城镇职工医疗保险的城镇未成年人，和没有工作的居民为主要参保对象的医疗保险制度。

　　2.缴费频率及费用：

　　城镇职工医疗保险

　　按月缴费

　　城镇职工医疗保险是由个人缴费和单位缴费组成，社保费用每个地区的规定都不同，社保缴费基数一般以本人工资为准。

　　以深圳为例，按深户社保一档的医疗保险缴费，缴纳基数2200元，公司需缴纳5.20%的比例，个人需缴纳2.00%，合计459.94元。（根据各城市实际政策而异）

　　各城市缴费基数每年中旬会调整一次，每次“调基”的消息一出来，都会引起大家的大范围的讨论，因为基数的调整直接影响社保费用高低。

　　城乡居民医疗保险

　　按年缴费

　　城乡居民医保缴纳费用要比职工医保低，保费一般是按当地人人均可支配收入的一定比例确定（具体缴纳费用要看各地政策，如广东250元/年），在个人缴费基础上政府给予适当补贴。

　　一般情况下，城乡居民医保要提前缴费（时间通常集中在下半年），即今年交享受次年全年的医保待遇；若没有交费，也就意味着次年不能享受医保报销。

　　3.可享受待遇区分：

　　城镇职工医疗保险

　　职工医保到法定退休年龄时，男性缴纳25年，女性缴满20年即可享受终身。（根据各城市实际政策而异）

　　城乡居民医疗保险

　　城乡居民医保没有退休待遇，交一年保一年，同时政府也会给予一定的财政补贴。

　　对于缴纳医保的人来说，两种医保究竟能报销多少，可能是最值得关心的事情。

　　易社保整理了职工医保和居民医保在医疗待遇享受方面的异同，供大家参考。

　　相同：报销目录、免责范围

　　1、医保报销目录相同

　　根据社会保险法的规定，符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

　　另外，对于医保目录还有这3点要注意：

　　l只有甲类药100%报销：乙类药只报一部分，不同乙类药报销比例都不一样，比如报90%，那剩下的10%则要自己掏钱。而目录外的药，俗称“丙类药”，需全部自费。

　　l特殊诊疗项目不报：对于体检、牙齿矫正等诊疗费，也不在报销范围内。

　　l只报普通床位费：如果你住在VIP病房或者特需部，这部分的床位费没法报销。

　　除此之外，不同地区的医保目录都有一些差异，大家看病报销时，要以当地的目录为准。

　　2、免责范围相同

　　l应当从工伤保险基金、生育保险基金中支付的；

　　l应当由第三人负担的；

　　l应当由公共卫生负担的；

　　l到国外、港、澳、台就医的；

　　医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，参保人可按国家有关规定向市社会保险机构申请先行支付，基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。

　　不同：有无个人账户、报销比例差异

　　1、有无个人账户

　　城镇职工医保有两个账户，一个是统筹账户，就是大家平时报销住院医疗费用时用的账户；

　　另一个是个人账户，可以用来支付统筹账户支付外的医药费用，比如定点医院购买药品、门诊使用，或者直接在医保定点药店刷卡买药，有些地方还可以用来买商业保险，如深圳、重庆、南京等地。

　　居民医保只有一个账户，就是统筹账户，用于参保城乡居民住院和基层医院门诊费用报销。

　　2、报销比例不同

　　由于缴费多，职工医保的报销比例较高，通常在70%-90%；

　　居民医保的报销比例多是在40%-80%。

　　以广州为例，职工社保和居民社保，在门诊报销和住院报销等方面都有较大的差异：

　　从整体上来看，居民医保比职工医保的保障力度要小，职工医保报销比例更高，范围更大，额度更高。

　　虽然职工医保的缴费金额和免赔额比居民的要高出不少，但是从保障上看，职工医保确实保障会更全面，不像居民医保就只能报销住院。

　　除了城镇职工医保和城乡医疗保险，还有一种人群也可以享受医疗保障，但是很容易被忽视——新生儿！

　　由于新生儿的免疫系统还比较脆弱，发烧感冒对于不少新生儿来说是常见的事情。除此之外，个别新生儿还伴随先天疾病，需要长期治疗等等。所以新生儿的医疗保险更值得关注！

　　90%的爸妈都知道给自己交社保，却完全没有意识到宝宝也可以交医保，白白多交了一笔冤枉钱！所以接下来易社保就重点讲讲：什么是新生儿医保？

　　新生儿医保也属于城乡居民医保的一种，缴纳标准和医疗待遇自然也按照城居保来，这里就不再详细介绍。

　　重点是新生儿医保没有等待期，刚生下来就能报！宝宝出生后28天内办理，效果最佳。因为不同地区，规定可能会有所差异，有的地方要求30天，有的地方要求90天（最长在3个月之内），所以从时间上来说，28天内是最保险的。

　　办理：新生儿医保具体怎么办理？

　　1、户籍地办理

　　如果是在户籍地办理，直接携带出生证、户口本、父母身份证、结婚证、宝宝照片等相关材料，去户口所在地的街道或社保中心办理就可以了。

　　深圳地区的居民则更加方便，在移动填写相关信息就可以完成少儿医保参保缴费、办社保卡，市内还包邮送到家。

　　2、非户籍地办理

　　如果是在非户籍地办理，就需要父母双方至少有一个人持有当地居住证才能办理，同样是拿着出生证、户口本、父母身份证、结婚证、宝宝照片等相关材料，去户口所在地的街道或社保中心办理。

　　有的城市甚至要求更严格，如上海，不仅要有当地居住证，至少还要有120分的积分，深圳外地户籍少儿要在幼儿园或学校就读,父母一方最近三年之内在深圳正常交社会保险满一年以上,需两个条件同时具备；

　　总体而言，医疗保险制度已经成为了我们日常生活中最基础、最重要的保障，上至手术住院，下至门诊买药，只要是在医保范围内，都可以享受一定比例的报销。

　　以上是小易在自由职业者社保代理平台易社保发布的相关内容。易社保提供社保代缴、社保补缴、公积金代缴服务。

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